Kuma's Cave

**這一系列文章只是想分享這一年我們帶著小孩到處求醫治療的經過。我們本身並沒有醫護背景，因此有任何問題或疑慮都應該向小孩的小兒科醫生請教及討論**

[前情]

一般小嬰兒如果只是不喝奶瓶，但是家長可以配合照顧的話，是不需要去做治療的。小荔枝是因為我需要去工作，沒有辦法請產假或育嬰假。 (註) 每次出門雖然只有幾個小時，但是她在那段時間之間就會完全不進食 (她也太小不能喝奶以外的東西)，肚子餓就狂哭尖叫，叫到脹氣不舒服又哭，哭到累了睡著又餓醒繼續哭，這樣無限循環下去。這樣造成照顧者爸爸很大的困擾，對小孩的健康發展也不好。因為她數小時不進食，實在太餓；媽媽一回到家就狼吞虎嚥，又容易喝太快嗆到或是喝進空氣。總量來說，她一天進食的總量也比一般的小孩還要少，晚上也比較容易肚子餓。

在被語言治療師退貨之後，我打聽到兒童醫院總院有一位職能治療師 (occupational therapist) 很有經驗，就希望能夠轉到她那邊去。但是是一樣要先過很多關：保險要先同意你轉看另一科的治療師，並且因為她很熱門，不太收新病人。我打電話去掛號，櫃台小姐愛理不理的，說要問過治療師願不願意收再回我電話。我不死心找到她的 email，直接寫信跟她聯絡，還好她同意為小荔枝做一次治療評估。她同意了以後又等了二三個禮拜保險公司才批下來。批下來以後才能掛號，最近的號又要再等兩個禮拜。就這樣，我們第一次去看診的時候小荔枝已經快五個月了。

[治療評估]

我們到的那天，治療師已經看過以前的治療紀錄，也很詳細地跟我們談話。她表示小荔枝不喝奶瓶，是經由學習而來的，是生物自我保護的本能。就像碰到火會燙，你就知道不要去碰火。喝奶瓶會讓她不舒服，她就學到了不要喝奶瓶。這種經由學習而來的行為最難改變，因為要讓小孩「反學習」她以前的經驗，成功的機會不大。她碰過很快就可以轉換成功的小孩，也碰過很固執幾個月還是沒有效果的。小荔枝八成是後者。我們的治療方向最主要是讓小荔枝覺得喝奶 / 吃東西是件很好玩的事情，讓她在媽媽不在家時能喝一些東西不至於脫水，等她夠大的時候開始讓她從副食品著手。

讓她覺得喝奶瓶是開心/有趣/好玩的事情，是最困難的部分。因為她之前跟奶瓶的經驗都不好──在我們不知道她是生病不舒服以前， Kuma 一直覺得她是任性不肯喝奶要找媽媽，所以有時候會罵她或是兇她，所以她對喝奶這件事情很排斥。當然最重要的是喝奶瓶時，不像親餵可以自己控制喝奶的速度 (奶瓶的流量是由地心引力決定的)，而且比較容易喝到空氣，就引起她的不舒服。治療師要我們讓她坐在椅子上，不要用抱著的方式，這樣她可以自己轉頭，爸媽也比較不會手忙腳亂。喝奶時她只要願意喝一些些，讓奶瓶靠近，就要不停地誇獎她，或是跟她玩，讓她保持愉快的心情。(我們小時候哪有這麼多花招啊!)

小荔枝通常很給面子，去做治療的時候都很開心，也比較願意吃吃喝喝。治療師就喝奶這個部分給我們試過好多種，各式各樣的訓練杯 (sippy cup)，或是直接用杯子喝 (open cup，是給我們醫院用餵藥的小塑膠杯，一杯大概 30-60 cc 的容量而已。) 後來我們找到小荔枝比較願意用的，是 medela 這一家出的特殊治療用餵食管，Mini-SpecialNeeds Feeder。這個奶嘴看起來好像跟普通的沒什麼兩樣，其實非常厲害。它上面有三條線，是表示快─中─慢的流速。哪一條線對著小孩的嘴巴中間就是哪一種流速，大人在餵奶的時候輕輕用手指壓管子，就會幫忙控制流速，因此比一般的奶嘴多一些「控制閥」，不會像是一瓶滿滿的奶就馬上因為地心引力一下都流出來。

[圖片來自官網]

小荔枝用 mini 在家也喝得不多，通常是在 30cc 以內，但是就是解解渴，不至於會脫水。我也就拜託同事幫忙，以及調課的方式，每天不離開家六個小時。有時候早上去學校開會，中間兩三個小時休息也要開回家 餵小孩，做晚餐，再回去學校上課。小荔枝慢慢比較大以後也可以吃副食品了，下一篇再來說我們的副食品治療過程。

［註］

美國是少數沒有規定雇主提供支薪產假/育嬰假 (paid maternity leave) 的已開發國家。許多同樣經濟成長的國家不但母親有支薪的產假，父親也可以請育嬰假。歐巴馬總統任內想提倡支薪育嬰假的法案，但可惜沒有通過。（相關文章可以參考這裡，英文） 目前美國的產假/育嬰假規定來自 Family and Medical Leave Act (FMLA), 主要規定在超過50名員工的公司全職工作（一年工時超過1250小時）滿一年的女性，可以享有12週的不支薪育嬰假 （unpaid maternity leave)。很多州在這個聯邦法案之內有更寬廣的涵蓋範圍，像是將50人的標準降低到10人等等，但是基本上的精神大同小異。

我因為生產的時候還沒有開始工作，小荔枝出生兩週後學校開學才正式開始工作，因此不符合請產假的規定，完全沒有產假可以請。一開始的半年就是靠老闆和同事的體諒幫忙，有時候幫忙代課讓我可以早點回家餵小孩，不過我不在家的時候就辛苦 Kuma 了。